ما هو مرض صمامات القلب؟
ينجم مرض تضيق الشريان الأورطي عن تلف صمامات القلب. يمكن أن ينتج التلف عن الشيخوخة، والمعروف باسم VHD التنكسي، والذي يعد تضيق الأبهر السبب الرئيسي للمرض والوفاة.
يعد تضيق الأبهر وضيق الصمام الأبهري وارتجاع الصمام الأبهري والصمام التاجي أكثر أشكال مرض القلب التنكسي شيوعًا، على الرغم من أن أي صمام قلب يمكن أن يتأثر.31-32 تشمل الأسباب الأخرى لمرض القلب التنكسي غير المرتبط بالشيخوخة عيبًا خلقيًا خلقيًا أو عدوى (مرض القلب الروماتزمي*).
الأعراض والمضاعفات
يصعب على القلب دوران الدم في الجسم ويؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب والنوبات القلبية والسكتة القلبية.31 كما يعد مرض نقص تروية القلب البطيني من الأسباب الرئيسية لفشل القلب الحاد والمزمن.33 يتسبب قصور القلب البطيني في انخفاض أداء القلب، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم والأكسجين للأعضاء والأنسجة. وقد يؤدي ذلك إلى الشعور بالدوار والإغماء والإرهاق.30 قد لا يعاني الأشخاص المصابون بتضيق الأبهر من هذه الأعراض. ومع ذلك، فإن الانخفاض في الأنشطة البدنية الروتينية وخفقان القلب وضيق التنفس عند الخمول والإرهاق الشديد هي أعراض منبهة.30,34-36 الأعراض الشائعة الأخرى هي صعوبة التنفس والشعور بثقل في الصدر.30,34-36
ونظرًا لنقص الوعي حول مرض نقص المناعة المكتسب، غالبًا ما تُنسب هذه الأعراض بشكل خاطئ إلى الشيخوخة، وبالتالي تُترك الحالة الكامنة دون علاج.30 ويمكن أن يؤدي عدم علاج مرض نقص المناعة المكتسب إلى مضاعفات أعراض، بما في ذلك قصور القلب والسكتة الدماغية والجلطات الدموية وعدم انتظام ضربات القلب.30 هذه المضاعفات هي أسباب كبيرة للإعاقة والوفاة في المملكة العربية السعودية والعالم.37 يمكن الوقاية من المضاعفات إذا تم تشخيص الحالة في الوقت المناسب، مما يتيح للأفراد أن يعيشوا حياة صحية وكاملة تلبي متوسط العمر المتوقع الطبيعي الذي يصل إلى 80 عامًا.
مرض الصمام الأبهري التنكسي
داء الصمام الأبهري التنكسي هو حالة تتطور تدريجيًا بسبب التآكل والتلف المصاحب للتقدم في العمر. تضعف السلامة الهيكلية لصمامات القلب مع تكسير ألياف الكولاجين وتراكم رواسب الكالسيوم، مما يؤدي إلى زيادة سماكة وريقات الصمام أو تصلبها أو ضعف وظيفتها. لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بمرض الصمام الأبهري التنكسي إلا من سماكة خفيفة ووظيفة الصمام الطبيعية التي تسمى التصلب الأبهري. ومع ذلك، فإن نسبة صغيرة منهم يعانون من تضيق كبير في الصمام الأبهري مع تقييد تدفق الدم من البطين الأيسر؛ وإذا لم تتم معالجته، فقد يؤدي ذلك إلى فشل القلب.43,44
يعد التدخل الطبي في الوقت المناسب أمرًا محوريًا في إدارة مرض نقص المناعة التنكسية وتحسين نوعية حياة المرضى. يمكن تحسين معدلات التشخيص من خلال الفحص المنهجي للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بمرض نقص المناعة البولية التنكسية الوعائية، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من السمنة وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم. إن التوعية العامة والفحوصات الروتينية للقلب والأوعية الدموية ضرورية، خاصة مع استمرار تقدم السكان السعوديين في العمر.
الكشف والتشخيص
يمكن الكشف عن مرض نقص المناعة البطيني باستخدام السماعة الطبية للاستماع إلى أي أصوات قلبية غير طبيعية، والمعروفة باسم النفخة القلبية. إذا تم الكشف عن وجود نفخة قلبية، يحيل الطبيب المعالج المريض لإجراء تخطيط صدى القلب، وهو عبارة عن تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص بنية القلب ووظيفته. هذا الإجراء غير الجراحي هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتقييم ومراقبة مرض نقص المناعة البسيط.30
العلاج
تتوفر خيارات علاجية مختلفة لعلاج مرض تضيق الشريان الأورطي الأبهري اعتماداً على عوامل مختلفة، مثل الأعراض التي يعاني منها المريض وشدة الحالة وتطور المرض. يُعد تضيق الأبهر الشديد حالة مهددة للحياة، ولكن يمكن علاجها عن طريق استبدال صمام القلب، ويمكن للأفراد توقع أن يتمتعوا بعمر طبيعي.
في الماضي، كان المرضى المسنون الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض شديدة وحالات صحية كامنة يُحرمون في كثير من الأحيان من استبدال الصمام الأبهري الجراحي (SAVR) بسبب ارتفاع معدل الوفيات المرتبط بالإجراء.16 ومع ذلك، فقد أدخلت التطورات في التكنولوجيا الطبية علاجات طفيفة التوغل مثل استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، والمعروف أيضًا باسم زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI).38 تتضمن هذه العلاجات استبدال الصمام الأبهري السميك دون جراحة كبيرة وبأقل قدر من عدم الراحة للمريض.
يوصى الآن بشكل متكرر بإجراء جراحة القلب المفتوح للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد بسبب فترة التعافي الأسرع والإقامة في المستشفى لفترة أقصر من البدائل الجراحية الغازية.39 وتظهر الأبحاث الحديثة من المملكة العربية السعودية أن جراحة القلب المفتوح ترتبط بتكاليف مباشرة أقل من جراحة القلب المفتوح على مدى خمس سنوات للمرضى ذوي المخاطر العالية والمتوسطة وتكاليف مباشرة مساوية للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة.39 وهذا يعني أن جراحة القلب المفتوح توفر نتائج أفضل للمرضى وهي خيار علاجي ميسور التكلفة.
80%
من المرضى الذين خضعوا للتدخل الجراحي لعلاج تضيق الشريان الأورطي في المملكة العربية السعودية يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم، مما يعرض الأفراد لخطر الإصابة بأحداث قلبية خطيرة.45
* ينجم مرض القلب الروماتيزمي عن تلف دائم في صمام القلب بسبب الحمى الروماتيزمية.40 تنشأ الحمى من الالتهاب الناتج عن الإصابة ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ.40 إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تسبب تلفًا دائمًا في صمام القلب ومشاكل صحية خطيرة أخرى.41 الأطفال والمراهقون معرضون للإصابة بشكل خاص. وفي حين أن العلاج بالمضادات الحيوية موصى به ويمكن أن يمنع حدوث تلف دائم في صمام القلب، إلا أن نقص المعرفة والوعي يحول دون الوقاية الفعالة، لا سيما في المناطق النائية.41,42 إن معدل انتشار مرض روماتيزم القلب مرتفع في المملكة العربية السعودية ولا يزال يمثل مشكلة صحية عامة كبيرة.42